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第三章：血液 — 全集存档
第一节 血液的组成及理化特性
一、血量和血液的组成
- 血量：全身血液总量，占体重 7~8%（70~80ml/kg）
- 循环血量：心血管系统中快速循环流动的部分
- 储存血量：滞留于肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内缓慢流动的部分
- 失血分级：
- 轻度：< 500ml（< 总量 10%）→ 储存血量可补充
- 中度：约 1000ml（总量 20%）→ 代偿功能不足
- 重度：约 1500ml（总量 30%）→ 危及生命
血液组成
- 血液 = 血浆（约 55%）+ 血细胞（约 45%）
- 血细胞比容：血细胞在全血中所占容积百分比
- 男性：40~50%，女性：37~48%，新生儿：55%
血常规主要参考值
- RBC：男 (4.0~5.5)×10¹²/L，女 (3.0~5.0)×10¹²/L
- Hb：男 120~160 g/L，女 110~150 g/L
- WBC：(4.0~10.0)×10⁹/L
- PLT：(100~300)×10⁹/L
二、血液的理化特征
（四）血浆渗透压（掌握）
- 渗透压：溶液中溶质分子通过半透膜对水的吸引力（与溶质颗粒多少呈正相关）
晶体渗透压
- 来源：由晶体物质（主要是 NaCl）形成 → 占血浆渗透压的 99%
- 意义：保持细胞内外水平衡 → 维持细胞的正常体积及形态
- 等渗溶液 = 细胞内液渗透压 = 血浆渗透压
- 等张溶液 = 红细胞保持正常形态的等渗溶液（溶质不能自由通过细胞膜）
胶体渗透压
- 来源：由血浆蛋白质（主要是 白蛋白）形成 → 占血浆渗透压的 1%
- 意义：调节血管内外水平衡 → 维持正常血浆容量 → 降低导致水肿
（五）血浆酸碱度
- 正常 pH：7.35~7.45
- pH < 7.35 → 酸中毒；pH > 7.45 → 碱中毒
- 血浆缓冲对：NaHCO₃/H₂CO₃（最重要）、蛋白质钠盐/蛋白质、Na₂HPO₄/NaH₂PO₄
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第二节 血细胞生理
一、红细胞生理
红细胞数量和血红蛋白
- 男：RBC (4.0~5.5)×10¹²/L，Hb 120~160 g/L
- 女：RBC (3.0~5.0)×10¹²/L，Hb 110~150 g/L
- 新生儿：RBC > 6.0×10¹²/L，Hb > 200 g/L
- 贫血：RBC/Hb/Hct 低于正常；红细胞增多：高于正常
- 形态：双凹圆盘状，无核无细胞器，胞浆充满 Hb
（一）红细胞的生理特性
1. 可塑变形性
- 正常红细胞在外力作用下变形的能力 → 通过直径更小的毛细血管
2. 悬浮稳定性
- 红细胞能较稳定地悬浮于血浆中的特性
- 原因：双凹形态（摩擦大）+ 表面带负电荷（相互排斥）+ 血液流动
- 衡量指标：红细胞沉降率（ESR/血沉）
- 男性 < 15mm/h，女性 < 20mm/h
- 沉降率越大 → 悬浮稳定性越差
- 影响因素：红细胞叠连
- 不在于红细胞本身，而在于血浆成分
- ESR↑（叠连加速）：纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑
- ESR↓：白蛋白↑、卵磷脂↑
- 临床意义：急性炎症、风湿热、结核、肿瘤 → ESR↑
3. 渗透脆性
- 红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性
- 渗透脆性大 → 抵抗力小，易溶血
- 渗透脆性小 → 抵抗力大，不易溶血
- 衰老红细胞、遗传性球形红细胞增多症 → 脆性增大
（二）红细胞的生理功能
- 运输 O₂ 和 CO₂（最主要）
- 缓冲作用
- 参与免疫复合物清除
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二、血小板生理
（一）血小板形态和数量
- 来自骨髓巨核细胞的胞质小块（无核）
- 直径 2~3μm，双凹圆盘状
- 寿命 7~14 天，仅前 2 天有生理功能
- 正常值：(100~300)×10⁹/L
- < 50×10⁹/L → 出血倾向
-
1000×10⁹/L → 易发生血栓
（二）血小板的生理特性
- ① 黏附 ② 释放 ③ 聚集 ④ 收缩 ⑤ 吸附
（三）血小板的生理功能
- 维持毛细血管内皮完整性
- 参与生理性止血
- 促进血液凝固
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第三节 生理性止血
一、生理性止血的基本过程
- 生理性止血：正常人小血管破损后出血在几分钟内自行停止的现象
- 出血时间：< 9min（模板法）
- 基本过程三步：
- 一期止血：血管收缩 + 血小板黏附/聚集/释放 → 血小板血栓形成（松软）
- 二期止血：凝血系统激活 → 纤维蛋白网形成 → 加固止血栓
- 血管损伤 → 暴露胶原 → 血小板激活（黏附/聚集/释放）→ 释放 5-HT、TXA₂ → 血管收缩 + 血小板止血栓 → 凝血系统激活 → 纤维蛋白网形成
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二、血液凝固（血凝）
- 定义：血液由流动液体状态变成不能流动的凝胶状态
- 实质：可溶性纤维蛋白原 → 不溶性纤维蛋白
- 血清 = 血浆 - 纤维蛋白原（凝血后析出的液体）
（一）凝血因子
- 定义：血浆和组织中直接参与凝血过程的物质（罗马数字编号 FI~FXIII）
- FIV = Ca²⁺（其余为蛋白质）
- 丝氨酸蛋白酶（FII/FVII/FIX/FX/FXI/FXII/前激肽释放酶）：以酶原形式存在
- 除 FIII（组织因子）外，其余存在于新鲜血浆
- 多数在肝脏合成 → 其中 FII/FVII/FIX/FX 需维生素 K 参与
（二）凝血过程——三大步骤
- ① 凝血酶原酶复合物形成
- ② 凝血酶原（II）→ 凝血酶（IIa）
- ③ 纤维蛋白原（I）→ 纤维蛋白（Ia）（可溶 → 不溶）
两条途径对比
- 内源性凝血途径：
- 启动因子：FXII（接触异物/胶原表面激活）
- 凝血因子：全部在血液中
- 参与因子：XII/XI/IX/VIII/V/IV/II/XIII/I
- 特点：步骤多、速度慢（约数分钟）
- 外源性凝血途径：
- 启动因子：FIII（组织因子）（受损组织释放）
- 凝血因子：在组织和血液中
- 参与因子：III/VII/V/IV/II/XIII/I
- 特点：步骤少、速度快（约十几秒）
- 在体内生理性凝血启动中起关键作用
- 血友病：FVIII 缺乏 → 甲型；FIX 缺乏 → 乙型；FXI 缺乏 → 丙型
（三）血液凝固的负性调控（抗凝系统）
- 细胞抗凝：血管内皮 + 单核-吞噬细胞系统
- 体液抗凝：
- 抗凝血酶 III（丝氨酸蛋白酶抑制物）→ 与肝素结合后活性↑
- 蛋白质 C 系统：肝脏合成，需维生素 K
- 组织因子途径抑制物（TFPI）：主要生理性抗凝物质
- 肝素：间接抗凝 → 增强抗凝血酶 III 作用
三、纤维蛋白溶解（纤溶）
- 定义：纤维蛋白被降解液化的过程
- 基本步骤：纤溶酶原 → 纤溶酶 → 降解纤维蛋白
- 意义：维持血液流体状态 + 溶解血栓使血流通畅
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第四节 血型和输血原则
一、ABO 血型系统
- 分型依据：红细胞膜上的凝集原（抗原）
- A 型：A 凝集原，血清含抗 B 凝集素
- B 型：B 凝集原，血清含抗 A 凝集素
- AB 型：A+B 凝集原，血清无凝集素（万能受血者）
- O 型：无凝集原，血清含抗 A + 抗 B 凝集素（万能供血者）
二、交叉配血试验
- 主侧：供血者红细胞 + 受血者血清 → 绝对不能凝集
- 次侧：受血者红细胞 + 供血者血清 → 允许轻微凝集
三、Rh 血型系统
- Rh 阳性：红细胞膜上有 D 抗原
- Rh 阴性：红细胞膜上无 D 抗原
- Rh 阴性母亲孕育 Rh 阳性胎儿 → 第二胎可能发生新生儿溶血